1.- Información requerida de su compañia para la certificación
del programa libre de drogas y alcohol.
Nombre de la compañia
Número de MX
Nombre y
 Apellido del Contacto
Dirección
Colonia Ciudad
Estado Codigo Postal
Teléfono   FAX
Correo Electrónico

2.- Marque el cuadro con una cruz la categoría de su Compañia:
Transportación   Seguridad  
Maquiladora Hotelería
Bancos Otro

3.- En el caso de que la prueba resultara positiva la política
 de su compañia en relación a las pruebas positivas son:

 1) Despedirlo

2) Despedirlos y re-emplearlos analizando
caso por caso

3) Ofrecer la oportunidad de rehabilitarse

a) Con cargo al seguro de la compañia

b) Con cargo al empleado
¿ Quién es el responsable del programa Anti-Droga de la compañia ?
¿ Quién es el responsable substituto del programa Anti-Droga de la compañia ?

4.- Total de empleados participantes:

Total de empleados cubierto por el programa:
Número de participantes:
Número total de supervisores:
   

  

Lista de los empleados que serán cubiertos por el programa
 
LISTA DE EMPLEADOS